BOB半岛用好“双通道” 提升医保特药可及性

　　BOB半岛近年来，贵州省在“双通道”药品政策落地与管理实践方面采取系列措施，确保国家医保谈判药品顺利落地，提高谈判药品的可及性。截至2025年，贵州省基本医保特殊药品目录共收录249个药品。作为贵州省首批试点单位，贵州医科大学附属医院自2021年5月以来，充分利用“双通道”和特殊药品使用管理配套政策，分析院内特殊药品使用和零售药店处方流转情况，结合工作实际，以定医院、定医师、定患者、定药品、定用量的“五定”管理为理论依据，实践探索“双通道”管理机制。

　　医院成立特殊药品使用专班，由药剂、运营、医务、医保、宣传等部门组成。专班通过联合会议研讨、部署政策落地实施方案，讨论实施过程中存在的问题、解决问题的具体措施和方法。

　　医院先后制定《贵州医科大学附属医院关于贵州省医疗保险特殊药品使用的工作方案》《特殊药品医保管理工作制度》《医保特殊药品（五定药品）用药资格申请流程》《特殊药品购药指南》《特殊医保药品外购患者知情告知书》等制度和文件，完善流程，确保“双通道”流转顺畅。医院与6家指定药店合作，引入志愿者服务模式，由药店专员提供配送和咨询服务。志愿者需通过《志愿者服务手册》培训，确保服务标准化。目前，志愿者日均处理处方量达200余张。

　　医院规范对医生开具特殊药品的管理，明确特殊药品目录、开具特殊药品处方的医生职称等；明确医生开具特殊药品处方的名称、剂量、剂型、用法等限定条件；禁止医生与药品销售人员有任何经济联系，并要求医生开具院外购药处方须同时遵守院内有关处方管理的规定。

　　科室主任为规范患者特药院外购药行为的第一责任人，负责宣传教育和管理。对特药院外购药的考核和管理与科室奖金挂钩，一旦查实特药院外购药有违反规定行为，则取消当年科室及当事人评优评先资格。对违反医院相关规定的，视情节严重程度取消责任人处方权并予以经济处罚。对涉嫌违反法律法规的，则移送有关部门严肃处理。

　　自2025年1月1日起，贵州省配备“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转“双通道”药品处方，不再执行纸质处方。医保电子处方中心与药店系统无缝对接，患者购药时间缩短50%以上。

　　对此BOB半岛，医院借助智能监测系统，优化从患者就诊与处方开具，到参保资格认定与医保报销，再到电子处方流转与药店处方结算等的管理流程。患者前往就诊，医生诊断后开具特殊药品处方BOB半岛。随后，药师进行审核，确保处方合理性及用药安全。若患者为参保人员，需通过医疗机构或医保机构的“五定”（定医疗机构、医师、病种、药品及剂量）认定，完成医保报销资格审核。医保报销在处方开具及审方环节同步进行，确保患者即时结算。

　　医院医保科向患者提供6家指定特药药店信息，患者可自主选择药店购药。电子处方通过医保电子处方中心完成传递，确保了处方数据的安全性与可追溯性。药店从医保电子处方中心调取患者处方信息，药师二次审方后完成处方结算。参保患者可直接享受报销待遇，非参保患者则按自费流程支付。最后，患者凭结算后的处方在药店购药。

　　该流程通过医院搭建的信息系统实现。医院与药店无缝衔接，强化了医保监管能力，保障了患者用药的便捷性与安全性。同时，特殊药品监测系统在处方开具环节根据用药限制条件设置自动拦截功能。2022年，系统拦截违规处方1200余例，有效降低用药风险。

　　在贵州省原基本医保特药目录基础上，医院制定更加适合临床医生使用的“补充版”药品目录，整理特药的适应证、使用资格及医保支付限定条件，并明确填写在目录表中，对没有支付限制条件的药品，根据药品说明书进行整理，将相关信息嵌入医院信息系统，便于临床医生参考、理解和使用。

　　另外，医院医保科通过“一科一课件”的形式，深入临床科室宣讲特殊药品政策，消除医生对处方外流的疑虑。同时，对院内志愿者进行培训指导，总结服务过程中形成的经验，并编制志愿者服务手册，针对特药志愿者守则、常用服务用语、特药院外购药报销流程、志愿者常识、特药志愿者服务内容、志愿者服务流程等内容做出规定。

　　医院建立线上线下双管齐下的服务通道。线上，建立“双通道”工作群，及时帮助患者解决问题；线下，协同“双通道”药店志愿者，为患者提供特殊药品专项服务。医保科贯彻落实上级决策部署，协同推进政策落地，主动配合医保管理部门，完成患者零星报销工作认定，协助完成参保患者跨省异地就医特殊药品资格认定等。

　　2024年，医院特药使用金额达3.0亿元，较2019年增加了4倍；服务人次达6.1万人次；特药目录品种数达249种，较2019年新增39种。

　　“双通道”管理减轻了患者的经济负担。2024年，医院“双通道”药品医保直接结算率达98%，患者仅需支付自付部分，直接解决垫资跑腿报销难题。同时，依托6家定点特药药店冷链配送体系，“双通道”药品服务覆盖全省88个县（市），异地患者取药平均时间缩短至24小时内。

　　特药、创新药物的引入，显著增强了医疗机构的诊疗服务能力，使以往难以攻克的疾病有了更有效的治疗手段BOB半岛。对百姓而言，这意味着能用上疗效更好、副作用更少的药品，直接提升了生命质量和健康保障水平。对医院而言，应用前沿药品推动了临床实践和医疗技术的进步，为精准治疗和医学研究提供了关键支撑，最终让整个医疗体系受益，实现了有药可医、有良药可用。

　　在取得成效的同时，仍有瓶颈待突破。目前，跨省异地患者需现金垫付并回参保地报销，流程相对繁琐。患者年度内更换定点机构次数无限制、跨机构数据未贯通，这增加了医保基金管控难度。各省“双通道”药品目录不同导致省外各地区患者可享受的特药待遇可能存在差异。对此，建议参照长三角区域一体化建设模式建立跨省结算全国协同平台，对接国家医保信息平台搭建基金智能风控系统，按临床需求建立目录动态调整机制。同时BOB半岛，通过医院、药店、医保部门数据互通，统一规范全国药店准入标准BOB半岛，创新支付方式，从而实现可持续发展。